省醫(yī)保局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診黔醫(yī)保發(fā)〔2023〕26號(hào)
為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診保障政策，促進(jìn)全省城鄉(xiāng)居民普通門診待遇水平更加均衡，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點(diǎn)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）支付比例。參保人員在定點(diǎn)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為90%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%。
（三）基金支付限額。年度基金支付限額為500元。統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策規(guī)定高于500元的，基金支付限額為600元。
參保人員在全省范圍內(nèi)普通門診就醫(yī)，包括省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)以及統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣（市、區(qū)、特區(qū)）普通門診就醫(yī)均執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)。
二、就醫(yī)結(jié)算服務(wù)
參保人員在省內(nèi)普通門診就醫(yī)的，無(wú)需辦理備案手續(xù)，原則上優(yōu)先實(shí)行直接結(jié)算。取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均（日均、月均）統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額限制。
三、政策前后銜接
本通知規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例自2023年10月1日起實(shí)施，統(tǒng)籌基金支付限額自2024年1月1日起實(shí)施。2023年10月1日—12月31日期間，統(tǒng)籌區(qū)門診支付比例高于本通知規(guī)定的，按就高待遇執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)已將門診統(tǒng)籌待遇延伸至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可延續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行政策。
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