3月24日是世界防治結(jié)核病日。
提起結(jié)核病，相信絕大多數(shù)人都不陌生。每年，全世界新發(fā)結(jié)核病患者超過1000萬(wàn)人，超過120萬(wàn)人因結(jié)核病死亡。相對(duì)于結(jié)核病，很多人對(duì)結(jié)核感染卻不太了解。
結(jié)核感染是指感染結(jié)核菌但沒有發(fā)展為結(jié)核病的狀態(tài)。結(jié)核感染者存在著發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。在“中止結(jié)核流行”的征程中，對(duì)結(jié)核感染者的篩查和干預(yù)是必不可少的環(huán)節(jié)。
結(jié)核感染和結(jié)核病有哪些區(qū)別呢？簡(jiǎn)單來(lái)說，結(jié)核感染者盡管感染了結(jié)核菌，但沒有任何癥狀，影像檢查也沒有病灶，不一定需要服用抗結(jié)核藥物治療。結(jié)核病患者往往有咳嗽、咳痰等癥狀，從痰液里可以找到結(jié)核菌，影像檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，需要服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。
區(qū)分結(jié)核感染和結(jié)核病，有助于避免不必要的恐慌。結(jié)核感染者不是結(jié)核病患者，不具有傳染性，也不會(huì)影響正常的工作和生活。
既然如此，為何還要對(duì)結(jié)核感染給予高度重視呢？這是因?yàn)槿绻呀Y(jié)核病和結(jié)核感染看作一個(gè)龐大的冰山，那么結(jié)核病僅僅是露出的冰山一角，結(jié)核感染才是冰山水面下的巨大部分。全世界約23%的人感染結(jié)核菌，約5%的感染者會(huì)在感染后的2年內(nèi)發(fā)生結(jié)核病，每年約0.1%的感染者會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。如果對(duì)結(jié)核感染者不加以干預(yù)，即便每一個(gè)結(jié)核病患者都得到及時(shí)診治，每年依然會(huì)有數(shù)十萬(wàn)人發(fā)展為結(jié)核病，嚴(yán)重影響結(jié)核病的防控。
發(fā)展為結(jié)核病有“觸發(fā)機(jī)關(guān)”
大多數(shù)情況下，感染結(jié)核菌后機(jī)體的免疫狀態(tài)會(huì)保持動(dòng)態(tài)平衡，此時(shí)盡管機(jī)體內(nèi)有極少量的結(jié)核菌，但在免疫細(xì)胞的包圍下，結(jié)核菌不能興風(fēng)作浪，也不會(huì)發(fā)生結(jié)核病。
當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)受損，結(jié)核菌會(huì)突破免疫屏障，發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。比如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（包括甲潑尼龍、潑尼松和地塞米松等），使用腫瘤壞死因子拮抗劑等生物制劑，接受器官移植或骨髓移植，HIV（人類免疫缺陷病毒）感染等。由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)受損，結(jié)核感染者發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。
此外，與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者、與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童、長(zhǎng)期透析患者，發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)也較高，因此應(yīng)高度重視結(jié)核感染的篩查和干預(yù)。
隨著生物治療、免疫治療、骨髓移植和器官移植的蓬勃發(fā)展，大批患者從新的治療手段中獲益。但新的治療技術(shù)也可能導(dǎo)致結(jié)核感染發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病，須警惕結(jié)核病以新的形式出現(xiàn)。
診斷結(jié)核感染的方法有結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌特異抗原皮膚試驗(yàn)和γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)。前兩種方法通過觀察前臂注射結(jié)核菌抗原后皮丘硬結(jié)和/或紅暈大小，后者通過檢驗(yàn)血液白細(xì)胞對(duì)結(jié)核菌感染的免疫記憶，來(lái)判斷機(jī)體是否曾感染過結(jié)核菌。前兩種方法的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，尤其適合大規(guī)模結(jié)核感染篩查，但需要面診醫(yī)生兩次。后者僅需要采一次血，但價(jià)格較高。
發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染后，一般還需要進(jìn)行胸部影像檢查排除活動(dòng)性結(jié)核病，才能最終診斷為結(jié)核感染，以免把結(jié)核病誤判為結(jié)核感染。只有結(jié)核感染實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，同時(shí)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常才能診斷為結(jié)核感染。如果結(jié)核感染實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，同時(shí)影像學(xué)檢查存在異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行疾病的鑒別診斷。
發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染后應(yīng)由醫(yī)生權(quán)衡利弊，評(píng)估是否需要治療。一般來(lái)說，發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)較高的人群應(yīng)接受治療，以降低發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)結(jié)核病防治技術(shù)規(guī)范》建議：活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近潛伏感染者、與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核潛伏感染者、需要使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者、需使用腫瘤壞死因子拮抗劑治療者、器官或骨髓移植患者、長(zhǎng)期應(yīng)用透析治療者，應(yīng)接受結(jié)核病預(yù)防性治療。
預(yù)防性治療只需要服用1~2種藥物，療程僅3~6個(gè)月，一般比較安全，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于結(jié)核病治療，因此不需要過分擔(dān)心。
需要注意的是，盡管預(yù)防性抗結(jié)核治療可以將結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低60%~90%，但并不能完全避免結(jié)核病發(fā)生。尤其是持續(xù)使用影響免疫系統(tǒng)藥物（如使用糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑）的患者，在后續(xù)用藥過程如果出現(xiàn)咳嗽超過2周或不明原因發(fā)熱等可疑結(jié)核病癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，以排除結(jié)核病的可能。
如今，“十病九癆”早已成為歷史，“終結(jié)結(jié)核流行”是我們努力的目標(biāo)。在活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)病率顯著下降的形勢(shì)下，我們必須重視結(jié)核感染者的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，才能早日實(shí)現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核流行”的目標(biāo)。
